Lipoma adalah tumor mesenchymal jinak yang dapat ditemukan di mana saja di tubuh di mana lemak biasanya ada, tetapi jarang ditemukan di daerah kepala dan leher, apalagi di daerah parotis. Lipoma kelenjar parotis jarang terjadi, dengan kejadian rata-rata 4,4% di semua keganasan parotis. Kebanyakan lipoma tumbuh dengan pelan, tanpa rasa sakit, dan tanpa gejala, dan dapat mempengaruhi struktur di sekitarnya.
Kelangkaan lipoma di daerah kelenjar parotis, memerlukan metode diagnostik yang akurat untuk membuat diagnosis yang pasti. Diagnosis yang lebih akurat dari tumor ini telah dimungkinkan dengan peningkatan alat evaluasi pra operasi termasuk pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan biopsi aspirasi menggunakan jarum halus (FNAB). Prosedur bedah tumor ini memiliki resiko tertentu karena hambatan anatomi di mana saraf wajah melintasi kelenjar parotis, sehingga meningkatkan risiko cedera saraf dan kerusakan selama operasi. Teknik bedah yang akurat dan perhatian khusus pada struktur anatomi di sekitar area bedah, serta tindak lanjut setelah operasi, penting untuk mengurangi dan mengelola risiko tersebut.
Laporan kasus ini menyajikan metode diagnostik dan pendekatan bedah dari kasus langka lipoma daerah kepala dan leher yaitu di daerah parotis.
Seorang pasien wanita berusia 44 tahun dengan benjolan di telinga kiri depan hingga pipi kiri selama 1 tahun terakhir datang ke departemen kami. Pembengkakan ini dirasakan tidak nyeri dan semakin meningkat selama tahun sebelumnya. Tidak ada keluhan sakit gigi, dan tidak ditemukan benjolan di daerah lain. Pemeriksaan fisik menunjukkan massa soliter di daerah preauricular kiri, dengan ukuran dalam 4 3 2 cm, konsistensi keras, dan tidak dapat ditekan pada palpasi. Kulit di atas pembengkakan tampak normal. Tidak ada massa kepala dan leher lain yang bisa dirasakan.
FNAB, ultrasonografi (USG), dan MRI dilakukan secara berurutan untuk menegakkan diagnosis pra operasi dan merencanakan pendekatan bedah terbaik. Laporan FNAB menunjukkan distribusi sel epitel dengan inti bulat-oval, kromatin halus, sitoplasma luas, dan warna eosinofilik dengan latar belakang terdiri dari distribusi sel eritrosit, beberapa sel limfosit radang, dan tetesan lemak. Laporan tersebut juga menunjukkan bahwa tidak ada sel ganas, dan diduga pembengkakan tersebut merupakan massa lesi jinak yang mengesankan suatu lipoma. Pemeriksaan dilanjutkan dengan USG, dimana didapatkan massa padat pada parotis kiri dengan tepi tajam dan rata, massa agak hipoekoik berukuran 3,31 x 1,44 cm, dan pembesaran kelenjar getah bening retroauricular kiri berukuran 2,04 x 0,74 cm. Pada pemeriksaan MRI menunjukkan massa pada daerah parotis kiri dengan intensitas lemak yang tumbuh dari medial mandibula keluar di bawah kulit, dengan batas tegas, tepi rata, dan ukuran 4,21 3,38 cm yang terletak di lobus dalam dan superfisial. kelenjar parotis, yang menyarankan suatu lipoma kelenjar parotis.
Eksisi bedah lipoma, diseksi saraf wajah, dan parotidektomi superfisial dilakukan menggunakan insisi Blair klasik. Selama operasi, massa besar ditemukan di dekat saraf wajah di area parotis kiri. Dengan demikian, parotidektomi superfisial dan diseksi tumpul dilakukan dengan menggunakan tang hemostatik untuk mempertahankan cabang utama saraf wajah. Cabang utama nervus fasialis dipisahkan dari lobus parotis superfisial di atasnya, memperlihatkan massa berkapsul lemak kekuningan. Tumor kemudian diangkat dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan signifikan pada struktur neurovaskular,.
Secara makroskopis, tumor itu terdiri dari kapsul berserat tipis yang menutupi massa berlemak, lembut, kuning, berbatas jelas. Pemeriksaan histopatologi pasca operasi menunjukkan adiposit matang homogen (inti bulat-oval), kromatin halus, dan sitoplasma luas. Diagnosis akhir lipoma kelenjar parotid diperoleh berdasarkan karakter mikroskopis sebelumnya
Pasien dipulangkan 3 hari setelah operasi dengan penilaian prognosis yang baik. Tindak lanjut dilakukan 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun, dan 2 tahun setelah operasi untuk mengamati kekambuhan penyakit dan fungsi saraf wajah. Tidak ada kekambuhan selama tindak lanjut. Fungsi nervus fasialis diperiksa secara klinis dengan meminta pasien mengernyitkan dahi untuk mengamati adanya asimetri, menutup mata rapat untuk mengamati kompetensi penutupan palpebra, tersenyum untuk mengamati asimetri lipatan nasolabial, dan mengkerutkan mulut untuk mengamati fungsi orbicularis oris. Tidak ada disfungsi saraf wajah yang ditemukan selama pemeriksaan.
Banyak faktor etiologi dieksplorasi, seperti faktor keturunan, trauma, diabetes, masalah endokrin, kortikosteroid, obesitas, dan radiasi. Penyebab paling sering dari hematoma, efusi limfatik, dan nekrosis lemak, yang mengarah pada pembentukan lipoma, adalah trauma, menurut dengan riwayat klinis. Selain itu, mayoritas individu hanya memiliki lesi tunggal dan tidak memiliki faktor risiko. Dalam kasus ini, pembengkakan tidak menimbulkan rasa sakit dan semakin membesar dalam waktu lebih dari 1 tahun.
Karena kelangkaan dan indeks kecurigaan klinis lipoma yang rendah, diagnosis klinis biasanya sulit ditegakkan dan prosedur yang dilakukan harus tepat untuk menegakkan diagnosis pasti. Oleh karena itu, FNAB disertai dengan MRI menentukan diagnosisnya sebelum operasi. Dalam kasus ini, FNAB, USG, dan MRI dilakukan untuk menegakkan diagnosis pra operasi dan untuk merencanakan pendekatan bedah terbaik.
Saat ini, pemeriksaan histopatologis dan pencitraan preoperatif memainkan peran penting dalam mendiagnosis sifat dan lokasi lesi dengan benar. Tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan lesi subkutan ekstraparotid, dan tujuan kedua adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis lipoma. Pemeriksaan USG, MRI, dan FNAB diperlukan untuk memberikan penilaian yang akurat dari tumor ini dan pendekatan rasional untuk penatalaksanaan kasus seperti itu.
Lipoma lobus parotis dalam sangat jarang dan sulit diobati; hal ini membutuhkan diseksi yang cermat pada cabang saraf wajah. Dalam kasus ini, kami melakukan parotidektomi superfisial dan menggunakan diseksi tumpul untuk mengekspos semua cabang saraf wajah dari batang utamanya. Teknik ini meminimalkan insiden dan tingkat kekambuhan sindrom Frey pasca operasi. Seperti yang kami sebutkan dalam kasus ini, lipoma terletak di batang utama dan cabang perifernya, dan pendekatan Blair digunakan untuk menghilangkan lesi. Manfaat sayatan Blair adalah paparan lengkap kelenjar dan akses yang bagus ke saraf wajah. Selain itu, secara estetika sangaat baik dan dapat disembunyikan ketika ditempatkan di lipatan kulit alami.
Karena kemungkinan lesi saraf wajah, manajemen bedah lipoma daerah parotis sulit dilakukan dan hanya boleh dilakukan oleh ahli bedah yang terampil. Hasil fungsional dan estetika pasca operasi harus menjadi tujuan utama, dan dalam semua kasus, diperlukan parotidektomi superfisial dan diseksi tumpul batang saraf wajah.